ARTERIAL DILATIVE
IBE GORE EXCLUDER ILIAC BRANCH SYSTEM
Introduction
Last updated: apr 5, 2023
Common complications of hypogastric artery sacrifice during EVAR include new-onset buttock claudication and sexual dysfunction. Approximately 25% of patients who undergo unilateral hypogastric artery sacrifice will experience buttock claudication and the risk increases if both hypogastric arteries are sacrificed. Although buttock claudication symptoms are not life-threatening and do improve or resolve in some patients, buttock claudication persists in about 50% of patients and is associated with decreased patient-reported quality of life.Unfortunately, for patients who develop buttock claudication after EVAR with hypogastric artery sacrifice, there are no effective treatment options.
The procedure in steps
Pre-procedureel
- TOP
- Antibiotica profylaxe.
Toegang
- Huiddesinfectie en steriel afdekken.
- Locale anesthesie met levobupivacaine 0,5% en lidocaine 1% Beiderzijds echogeleide punctie AFC
- Meten voor Manta device
- Plaatsen 7F sheaths aan zijde maindevice en 12F lang aan de andere kant
- 5000E Heparine
IBE
- Via 180 cm terumo/pigtail bdz plaatsen stijve voerdraad
- Lengte markeren
- Inbrengen 16 Fr sheath zijde maindevice
- 12 Fr sheath andere zijde is al geplaatst
- Through-and-through 260 cm Terumo wire aan maindevice zijde
- Deze snaren via andere zijde
- Georienteerd inbrengen main IBE over Lunderquist en gesnarede Terumo
- Angio en aftekenen AII main
- Ontplooien IBE tot vrijkomen interne poot
- Opvoeren 12 Fr sheath over de bifurcatie tot AII origo (let op dat de main device niet naar beneden komt)
- Katheteriseren AII
- Evt predilatatie stenotische origo met 5mm PTA ballon
- Via katheter inbrengen Terumo (firma zegt Amplatz, maar dat kan hoeft niet) voerdraad
- Hierover interna poot
- Sheath terug trekken
- Ontplooien
- Ballonneren met MOB37 internapootje
- Angio via de 12F sheath
- Ontplooien externa poot
- Ballonneren met MOB37
- Verwijderen through-and-through wire
- 16F sheath omhoog brengen
- Angiocontrole
Inbrengen aorta device
Afsluiten
- Hemostase met Manta device bdz.
- SOP
Report
-
Enkelzijdig solo
TOP. Anibiotica profylaxe. Huiddesinfectie en steriel afdekken. Locale anesthesie met levobupivacaine 0,5% en lidocaine 1%. Links echogeleide punctie AFC, meten voor Manta device, plaatsen 7F , welke na het opvoeren van een Lunderquist vervangen wordt door een 20F sheath. Vervolgens Rechts punctie AFC, metten voor Manta en inbrengen 7F sheath. 5000E Heparine.
Via links up-and-over embolisatie van een dorsaal afgaande tak met 0.018" pushable coils de meer distaal gelegen tak met een 10 mm Aplatzer plug II. Het geheel proximaal afgaande takje hier wordt geaccepteerd.
Rechts wisselen naar 16F sheath. Via rechts through-and-through wire naar links met behulp van basket snare.
Inbrengen IBE (CEB231410). Angio en aftekenen AII rechts. Ontplooien IBE, opvoeren 12 Fr sheath over de bifurcatie tot AII origo, catheteriseren AII. Inbrengen stiff Terumo voerdraad waarover de distale interna stent (BXA107902E) geplaatst wordt. |Bridging met twee stents (HGB161207 x 2). Ballonneren met MOB37 interna systeem. Angio via de 12F sheath.
Ontplooien externa poot. Verlengen met PLL161407). Ballonneren. Angio: fraaie doorgankelijkheid prothese en AII/AIE rechts.
Verwijderen catheters en voerdraden. Hemostase met Manta device bdz. SOP.
-
Enkelzijdig
TOP. AB profylaxe. Huiddesinfectie en steriel afdekken. Locale anesthesie met levobupivacaine 0,5% en lidocaine 1%. Links echogeleide punctie AFC, meten voor Manta device, plaatsen 7F , welke na het opvoeren van een Lunderquist vervangen wordt door een 20F sheath. Vervolgens Rechts punctie AFC, metten voor Manta en inbrengen 7F sheath. 5000E Heparine.
Via links up-and-over embolisatie van een dorsaal afgaande tak met 0.018" pushable coils de meer distaal gelegen tak met een 10 mm Aplatzer plug II. Het geheel proximaal afgaande takje hier wordt geaccepteerd. Rechts wisselen naar 16F sheath. Via rechts through-and-through wire naar links met behulp van basket snare. Inbrengen IBE (CEB231410). Angio en aftekenen AII rechts. Ontplooien IBE, opvoeren 12 Fr sheath over de bifurcatie tot AII origo, catheteriseren AII. Inbrengen stiff Terumo voerdraad waarover de distale interna stent (BXA107902E) geplaatst wordt. |Bridging met twee stents (HGB161207 x 2). Ballonneren met MOB37 interna systeem. Angio via de 12F sheath. Ontplooien externa poot. Verlengen met PLL161407). Ballonneren. Angio: fraaie doorgankelijkheid prothese en AII/AIE rechts.
Trunk-Ipsilateral Leg Endoprosthesis Via links inbrengen 18 Fr sheath welke tot infrarenaal opgevoerd wordt. Main aortic device (RLT351416) inbrengen tot net boven de nierarteriën via links. Inbrengen pigtail via rechts. Angiografie, aftekenen nierarteriën, ontplooien main body tot contralaterale poot. Aanhaken, controle positie in stentgraft door pigtail te roteren thv de infrarenale hals. Inbrengen stijve voerdraad, meten met pigtail. PLL161007. Verlengen met de bridge (PLC121200). Ballonneren.
Nu via rechts inbrengen PLL161007, ontplooien. Ballonneren.
Controle angiogram: goede doorgankelijkheid nierarteriën en AII bdz, geen endoleak, fraaie positie endografts. Verwijderen catheters en voerdraden. Hemostase met Manta device bdz. SOP.
-
Dubbelzijdig
TOP. AB profylaxe. Huiddesinfectie en steriel afdekken. Locale anesthesie met levobupivacaine 0,5% en lidocaine 1%. Beiderzijds echogeleide punctie AFC, meten voor Manta device, plaatsen 7Fr sheaths. 5000E Heparine.
Via 180 cm termumo/pigtail bdz plaatsen stijve voerdraad. Inbrengen 16 Fr sheath links, 12 Fr sheath rechts. Snaren through-and-through 260 cm Terumo wire. Inbrengen eerste IBE (CEB231010) via links, over Lunderquist en gesnarede Terumo. Angio en aftekenen AII links. Ontplooien IBE, opvoeren 12 Fr sheath over de bifurcatie tot AII origo, catheteriseren AII en predilatatie stenotische origo met 5mm PTA ballon. Inbrengen Amplatzer voerdraad waarover interna poot (HGB161007). Ontplooien. Ballonneren met MOB37 internapootje. Angio via de 12F sheath. Ontplooien externa poot. Ballonneren. 16F sheath omhoog brengen. Angio: fraaie doorgankelijkheid prothese en AII/AIE links.
Via rechts inbrengen 18 Fr sheath, 12 Fr sheath naar links. Opnieuw snaren through-and-through wire. Inbrengen IBE rechts (CEB231010 over Lunderquist en gesnarede Terumo). Angio en aftekenen AII, ontplooien IBE tot interna pootje. Cannuleren AII, predilatatie 5mm PTA origostenose. Inbrengen interna pootje (HGB161007) en ontplooien. Naballonneren MOB37. Angio via 12F sheath. Ontplooien externa poot. Ballonneren met MOB37. Angio: fraaie doorgankelijkheid prothese en AII/AIE rechts.
Verwijderen through-and-through wire en 12 Fr sheath. 18 Fr tot infrarenaal opvoeren. Main device (RLT281412) inbrengen tot net boven de nierarteriën via rechts. Inbrengen pigtail via links. Angiografie, aftekenen nierarteriën, ontplooien main body tot contralaterale poot. Aanhaken, controle positie in stentgraft door pigtail te roteren thv de infrarenale hals. Inbrengen stijve voerdraad, meten met pigtail. De bridge 231200 links is te kort dus we plaatsen eerst een PLL161207 en verlengen met de bridge (PLC231200). Ballonneren.
Nu via rechts inbrengen PLC231000, ontplooien. Ballonneren.
Controle angiogram: goede doorgankelijkheid nierarteriën en AII bdz, geen endoleak, fraaie positie endografts. Verwijderen catheters en voerdraden. Hemostase met Manta device bdz. SOP.
