TITLE
COOK ZENITH BRANCH ENDOVASCULAR GRAFT - ILIAC BIFURCATION
Introduction
Last updated: apr 5, 2023
Common complications of hypogastric artery sacrifice during EVAR include new-onset buttock claudication and sexual dysfunction. Approximately 25% of patients who undergo unilateral hypogastric artery sacrifice will experience buttock claudication and the risk increases if both hypogastric arteries are sacrificed. Although buttock claudication symptoms are not life-threatening and do improve or resolve in some patients, buttock claudication persists in about 50% of patients and is associated with decreased patient-reported quality of life.Unfortunately, for patients who develop buttock claudication after EVAR with hypogastric artery sacrifice, there are no effective treatment options.
The procedure in steps
Pre-procedureel
- TOP
- Antibiotica profylaxe.
Toegang
- Huiddesinfectie en steriel afdekken.
- Locale anesthesie met levobupivacaine 0,5% en lidocaine 1% Beiderzijds echogeleide punctie AFC
- Meten voor Manta device
- Plaatsen 7Fr sheaths
- 5000E Heparine
IBE
- Orientatie, markers naar de contralaterale zijde
- Over-the-wire inbrengen van het device, met de tip boven de bifurcatie
- Distale gouden marker tenminste 10 mm boven de AII
- Ontplooien tot de 260 cm lange nitinol through-and-through wire zichtbaar is
- Deze draad doorvoeren
- Met een contralateraal geplaatste snare deze draad naar buiten brengen
- Plaats contralateraal over de through-and-through wire de 12F Flexor Introducer sheath tot de tip de interne (indwelling) katheter treft
- Plaats klemmen op de through-and-through wire
- Ontplooi de IBD tot het distale einde van de side branch zichtbaar is
- Voer de up-and-over sheath door tot de tip van de dilator niet verder kan, schuif dan de sheath over de dilator tot aan de side branch en verwijder de dilator
- Gebruik een punctie naald om een hydrofiele draad en een katheter door het ventiel in te brengen tot in de AII
- Vervang de draad door een 260 exchange guide wire
- Breng hierover een 7 of 8F sheath in
- Plaats de connecting covered stent in de AII
- Verwijder de interne katheter met through-and-through draad
- Ontplooi het distale deel van de IBD
- Verwijder de proximale triggerwire (witte knop de zwarte ring counter clockwise en dan de zwarte ring uittrekken)
- Ontplooi de connecting stent (sheath terug trekken)
- Verwijder de distale triggerwire
- Verwijder de up-and-over guiding sheath inclusief ballon en wire
Inbrengen aorta device
Afsluiten
- Hemostase met Manta device bdz.
- SOP
Report
-
IBD
TOP. AB profylaxe. Huiddesinfectie en steriel afdekken. Locale anesthesie met levobupivacaine 0,5% en lidocaine 1%. Beiderzijds echogeleide punctie AFC, meten voor Manta device, plaatsen 7Fr sheaths. 5000E Heparine.
IBD Orientatie van de IBD met de markers naar de contralaterale zijde. Het device wordt over-the-wire ingebracht met de tip boven de bifurcatie. De distale gouden marker ligt tenminste 10 mm boven de afgang van de AII. Vervolgens ontplooien tot de 260 cm lange nitinol through-and-through wire zichtbaar is. Deze draad wordt doorgevoerd zodat deze met een contralateraal geplaatste snare naar buiten gebracht kan worden. Over deze through-and-through wordt via de contralaterale toegang de 12F Flexor Introducer Sheath ingebracht tot de tip de interne (indwelling) katheter treft. Klemmen op de through-and-through wire. Dan ontplooien van de IBD tot het distale einde van de side branch zichtbaar is. De up-and-over sheath wordt doorgevoerd tot aan de side branch en de dilator wordt verwijderd. Inbrengen extra hydrofiele draad en een katheter door het ventiel van de up-and-over tot in de AII. Deze draad vervangen door een 260 exchange guide wire, waarover een 7 of 8F sheath. Plaatsing van de connecting covered stent in de AII. Verwijderen van de interne katheter met through-and-through draad. Ontplooien van het distale deel van de IBD met verwijderen van de proximale triggerwire waardoor het proximale deel gezekerd wordt. Ontplooien van de connecting stent, met ballonage. Verwijderen van de distale triggerwire. Verwijder de up-and-over guiding sheath inclusief ballon en wire.
-
EVAR bij IBD
EVAR Inbrengen main body. Via contralateraal inbrengen angiocatheter. Angiogram en aftekenen nierarteriën. Ontplooien mainbody tot en met twee struts. Nieuwe angio, vervolgens ontplooien tot en met contralaterale pootje. Release top. Aanhaken contralaterale poot vanuit links, controle positie in de endograft door de pigtail te roteren. Inbrengen 260 cm Lunderquist via terumo/pigtail. Meten voor bridge. Plaatsen bridge.
Verder ontplooien main body tot en met de ipsilaterale poot, release. Blowback angiogram en aftekenen AII rechts. Inbrengen en ontplooien ipsilaterale poot tot in de AIC net boven de origo AII. Naballoneren.
Controle angiogram: fraaie positie endograft, geen endoleak. Nierarteriën en AII bdz doorgankelijk.
Hemostase met Manta device bdz. SOP.
Conclusie: Uitschakeling AAA percutane EVAR.
